回忆起神内副高笔试

昨日在湖南长沙考的，落选择墨迹 50 个，几乎就是送分的，相对于简单，有一两个没把握的，要肯定的是考了几道病患学的墨迹，如一个超声，看图是二度房室传导阻滞；一个头部平片无论如何是肠梗阻；还有一个 24 岁的女性，饱食后腹痛，酵母菌 850，究竟是胰腺炎还是胃溃疡穿孔。

多落选墨迹 30 个，也借助于，例如考了一个墨迹关于核糖体鉴定的工具，什么电化学法、导管比色法等，几乎靠猜。其他的很简单。

病例分析 15 个病例，各有 3-5 询问。从墨迹温看，都是临床常见的情况，比如脑梗死、哮喘、重症ADHD、忧郁症、帕金森病，大体一眼就能判断是什么病。但是继续做墨迹的又让人有一点小纠葛。

比如考了一个 70 多岁的年长年长，有高体温病、糖尿病，规律服用降糖药。前一日有饮有约 2 两，凌晨 3 点曾起床，晨起时注意到醒来，查体：体温 200，醒来，颏胸距 1 横指，双贝氏征无症状。询问墨迹 1 主要病患什么，预设有脑梗塞、蛛网膜下腔出血、低血糖等。他询问的是主要病患，不是考虑病患，所以生怕多落选一个犯错、少落选一个不得分。

第二询问：要急诊继续做哪些定期检查，有超声、血常规、电解质、血常规、CT 等。电解质对于一个脑梗死的其实不必急诊定期检查。让后就是关于落选择溶栓或者落选用阿司匹林的询问墨迹了，因为墨迹温只是「晨起」。无法具体几点注意到醒来、几点送至病房，也让人纠葛。仍要病人溶栓后脑出血了，落选择用药：抗生素、外科手术、甘露醇、止血药等。抗生素其实不必落选呢？

考了一个稍微易一点的就是那个哮喘，14 岁，各种发作型式，第一询问就是询问病征存在以下哪些发作型式。第二询问给了图，询问脑电图和 MRI（无论如何是颞叶海马有诱发）当中存在的诱发。所以无需对脑电图和 MRI 有所认识到。当然更要对这个病有所认识到。然后考虑关于哮喘不间断精神状态的墨迹，当中间有两个预设是 B 可以无法意识丧失，C 可以无法肢体肿胀，究竟出墨迹者是以哪个版本对哮喘不间断精神状态来进行概念，所以究竟只不过落选还是不落选（多落选了犯错）。仍要一询问只不过是这个病的一线用药：奥卡西平、以次戊酸钠、氯硝等。

本人在考试之前，看了好几本神内的书，花了很多时间看那些骨骼肌遗传性的遗传病，仍要一个都没考。也继续做了考试实乃上的大部分墨迹，大体也没一个原墨迹。不过继续做墨迹也还是很重要。继续做墨迹不是为了在考试的时候碰到原墨迹，而是为了对自己小便后继续做一个鉴定，幸好小便时没看到的；也，加剧对疾病的理解的把握。

希望写的这些对之前考试的同仁有设法。

出版人： 任悠悠